Катаракта

Удаление катаракты фемтосекундным лазером

В прошедшее десятилетие в хирургии хрусталика появился ряд технологий, позволивших значительно повысить качество проведенного лечения, сократить продолжительность операции при одновременной минимизации рисков хирургического вмешательства. Последним словом в этой области офтальмохирургии стало применение фемтосекундного лазера.

Фемтосекундный лазер работает в ближней инфракрасной части спектра. Такие лазерные системы уже в течение нескольких лет успешно применяются при коррекции близорукости и дальнозоркости, а также в ходе различных операций на роговице. Одним из их главных преимуществ является многократное по сравнению с любым хирургическим инструментом повышение точности разделения биологических тканей. Например, точность выполнения разреза при применении фемтосекундного лазера составляет 1 микрон.

Новейшей разработкой ученых, принципиально меняющей критерии качества хирургии, явилось создание фемтосекундной лазерной технологии CustomLens для удаления хрусталика. В Центре восстановления зрения имеется уникальная возможность применения этой технологии для лечения катаракты. Фемтосекундный лазер Technoas Perfect Vision позволяет с чрезвычайно высокой точностью моделировать перед операцией в режиме 3D состояние структур глазного яблока, что особенно важно при подвывихе хрусталика и сочетании катаракты с другими заболеваниями глаза. Всесторонняя оценка связочного аппарата хрусталика и капсульного мешка дает возможность хирургу выбрать адекватную тактику лечения, детально планировать свои действия на всех этапах вмешательства. Специальная компьютерная программа позволяет точно рассчитывать необходимые параметры воздействия в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Фемтосекундный лазер применяют на трех ключевых этапах операции удаления катаракты:

• формировании роговичного разреза,
• круговом капсулорексисе,
• фрагментации ядра хрусталика.

При этом непосредственное выполнение этих этапов лазерная система производит сама, а хирургу требуется лишь выбрать и задать оптимальные параметры работы устройства, рассчитанные до начала вмешательства.

На каждом этапе имеются неоспоримые преимущества фемтосекундного лазера перед традиционным выполнением факоэмульсификации с помощью хирургических инструментов.

Применение лазерной технологии CustomLens позволяет получить практически идеальные геометрические параметры тоннельного роговичного разреза, которые требуются в конкретном случае для данного пациента. Высочайшая точность выполнения клапана при формировании тоннеля повышает герметичность разреза после операции. Практически идеальная степень адаптация краев разреза, недостижимая при использовании алмазного ножа, предупреждает осложнения и способствует кратчайшему восстановлению зрительных функций в первые дни, и даже часы, после операции.

Для удаления хрусталика необходимо произвести круговое удаление центральной части его передней капсулы, то есть выполнить передний капсулорексис. Применение фемтосекундного лазера позволяет сделать капсулорексис гораздо более точным по размеру, форме и расположению по сравнению с мануальной техникой. Все более широкое внедрение в последние годы интраокулярных линз (ИОЛ) премиум-класса требует повышенной точности выполнения вскрытия передней капсулы для обеспечения правильного центрального положения ИОЛ в капсульном мешке. Добиться идеально круглой формы капсулорексиса с безукоризненно ровным краем при мануальной технике невозможно даже самому высококвалифицированному хирургу. Идеально круглая форма капсулорексиса в сочетании с его правильным расположением, полученные при применении фемтосекундного лазера, обеспечивают максимально точную центрацию ИОЛ, а также недостижимую при традиционной технике факоэмульсификации равномерность натяжения капсульного мешка, что предупреждает его возможные разрывы и децентрацию ИОЛ.

Фемтосекундный лазер может воздействовать на всё ядро хрусталика, вызывая тем самым его фрагментацию на микрофрагменты, которые имеют чрезвычайно малый размер и могут быть удалены методом ирригации-аспирации без применения ультразвука, что благоприятно сказывается на состоянии внутриглазных структур после операции. В тех же случаях, особенно при плотных хрусталиках, когда возникает необходимость в применении ультразвука, его мощность и продолжительность воздействия значительно меньше, чем при традиционных методах ультразвуковой факоэмульсификации. Это минимизирует хирургическую травму тканей глаза, прежде всего эндотелия роговицы.

На основании уже имеющихся клинических данных можно сказать, что внедрение фемтосекундного лазера является новым выдающимся научным достижением в хирургии хрусталика.

Использование этой хирургической технологии позволяет проводить операцию с минимальным риском осложнений при сочетании катаракты с другими заболеваниями глаза – глаукомой, помутнениями роговицы и выраженным снижением плотности её эндотелия, диабетической ретинопатией, заболеваниями стекловидного тела и сетчатки, подвывихом хрусталика, различными посттравматическими изменениями глазного яблока и т.д.

Значительное сокращение времени операции создает оптимальные условия для её выполнения при наличии у пациента общих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, болезни опорно-двигательного аппарата, неврологические и онкологические заболевания, болезни крови и т.д.

Применение ультрасовременной лазерной системы Technolas Perfect Vision открывает новые возможности в катарактальной хирургии, позволяет выполнять удаление хрусталика на недостижимом ранее качественном уровне.